Association between Body-Mass Index and Risk of Death
in More Than 1 Million Asians
（N Engl J Med 2011; 364:719-729 | February 24, 2011）
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1010679

【背景】
　・ほとんどのBMIと死亡率に関しての研究は、ヨーロッパ系の集団を対象としており、
　　アジア系集団におけるBMIとで死亡率との関連を示した報告はない。
　・欧州における定義（BMI>25=過体重、BMI>30=肥満）に比べ、アジア人では同じBMIでも
　　体脂肪が多く、また２型糖尿病、高血圧、脂質異常が多い。


【目的】
　・アジア人における適正BMIに関して未だ一致した結論がないため、
　　BMIと死亡率についての関連を調べる。

【方法概要】
　■対象：アジア対象に行われた19のコホート研究に参加した1,141,609人
　■対象外：18歳未満、BMI＞50kg/m2、登録後3年以内の死亡例
　■平均追跡期間：9.2年
　■統計：
　　・BMIを10のカテゴリーに層別化。
　　・東アジア（日本・中国など）およびインド/バングラディシュに分け統計解析。
　　・年齢・性別・教育水準・居住地・既婚状態などの背景因子を考慮して統計処理。
　　・喫煙や疾患による体重減少の影響を除外して解析。
　　・Cox比例、メタ解析を使用。


【結果概要】
　　・死亡は約120,758人（11％）で、死因は心血管疾患が35.7％、癌が29.9％、
　　　そして、その他の原因が34.3%でした。
　　・東アジア集団での全死亡率は、BMI 22.6～25 kg/m2をreferenceとした場合、
　　　　・BMI≦15.0 kg/m2：456人（ハザード比：2.76）
　　　　・BMI 25.1～27.5 kg/m2：11,009人（ハザード比：0.98）
　　　　・BMI 27.6～30.0 kg/m2：4679人（ハザード比：1.07）
　　　　・BMI 30.1～32.5 kg/m2：1623人（ハザード比：1.20）
　　　　・BMI 32.6～35.0 kg/m2：484人（ハザード比：1.50）
　　　　・BMI<35.1 kg/m2：283人（ハザード比：1.49）

　　・インド/バングラディシュ集団での全死亡率は、
　　　BMI 22.6～25 kg/m2をreferenceとした場合、
　　　　・BMI≦15.0 kg/m2：755人（ハザード比：2.14）
　　　　・BMI 25.1～27.5 kg/m2：1269人（ハザード比：0.98）
　　　　・BMI 27.6～30.0 kg/m2：537人（ハザード比：0.94）
　　　　・BMI 30.1～32.5 kg/m2：233人（ハザード比：1.03）
　　　　・BMI 32.6～35.0 kg/m2：64人（ハザード比：0.86）
　　　　・BMI<35.1 kg/m2：57人（ハザード比：1.27）

　　・東アジア、インド/バングラディシュ集団において、喫煙歴の有無で、
　　　死亡率に変化はなかった。
　　・疾患による体重減少の影響を除外するため、冠動脈疾患、脳卒中、癌を除外しても、
　　　死亡率に変化はなかった。
　　・登録後3年以内に2年プラスして、登録後5年以内の死亡例について除外しても、
　　　低BMIの死亡率は軽度減弱するものの、高BMIにおいては不変だった。
　　・東アジア、インド/バングラディシュ集団において、低BMIでの死因は、
　　　呼吸器疾患によるものが最多で、死因から呼吸器疾患を除くと、低BMIでの死亡率は
　　　顕著に減少した。


【結論要旨】
　　・全アジア人集団で、低体重は死亡リスクの大幅な増加と関連していた。
　　・しかし、東アジア集団では 高BMIに関連する死亡の超過リスクが認められたのに対し、
　　　インド/バングラデシュ集団では認められなかった。

　　・低BMIにおいても、ウエストヒップ比や腹囲の増加が、死亡率増加に関連する
　　　という報告があるが、本研究ではウエストヒップ比や腹囲を調査項目に
　　　含めていない欠点がある。
　　　（※筋量の少ない女性や、筋量の多い男性をひとくくりでBMIのみで評価して良いか）
　　・低BMIにおける死亡率増加の一因には、疾患による体重減少があり、
　　　本研究では補正項目としていたが、baselineでの感染症、慢性呼吸器疾患を
　　　除外できておらず、十分な補正ではなかった。
　　・低BMI層では、今回の研究で補正していない慢性疾患・不健康・低生活水準が
　　　あると予想され、これらは低栄養や寿命の短縮の一因となりうる。
　　・発展途上国では、高BMIはより高い社会経済的水準で、より高い医療機関利用率の
　　　傾向があり、社会経済水準がBMIと死亡率に影響している可能性がある。


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【Team DiET の議論】
　これまでBMIと死亡率との関連についての研究は、欧米人を対象に行われたものが多く、
　アジア圏を対象に行われた本研究は大変興味深い内容であった。

　WHOで論議された人種による肥満定義のBMI値についてだが、今回の結果を考えると
　アジア人における肥満のBMI値は、カットオフ値設定する以前に、
　BMI値設定自体の必要性を考えさせられる内容であった。

　対象国におけるBMIと死亡率の関連は、欧米の結果と比較すると
　高BMI（BMI 25～30 kg/m2）での死亡増加率が低く、インド/バングラディシュに至っては、
　高BMI（BMI 25～35 kg/m2）でも死亡率が上昇しない結果となった。

　考察でも述べられている通り、経済水準が死亡率に影響を与えていることが考えられるが、
　教育水準や居住地、婚姻などについては補正があるものの、裕福さ（年収）について
　補正されていないことに問題があると考える。
　インド/バングラディシュについては、貧困の差が激しいため、経済水準（年収）によって
　正しく補正を行い、BMIと死亡率との関連を明らかにしてもらいたかったと思う。

　では、東アジアでの高BMIが欧米ほど死亡率を上げない理由について、どう考えるのかが
　問題となる。
　東アジア集団のうち、36％は中国であるが、その他は日本（51％）、シンガポール（7％）、
　台湾（3％）、韓国（2％）であるため、経済水準以外の何かが関与している可能性がある。

　これを明らかにするためにも、本研究はアジア圏を対象に行われた大規模解析であるので、
　これらのデータを利用し、日本人におけるBMIと死亡率との関連について更に詳しく
　まとめて頂きたいと思う。

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