m午後 ◎ 指示があるまで開かないこと。 (平成19年2月22日 13時30分~14時30分) 注 意 事 項 1.試験問題の数は30問で解答時間は正味1時間である。 2. 解答方法は次のとおりである。 (1) 各問題には1から4までの四つの答えがあるので、そのうち質問に適した答 えを一つ選び、 次の例にならって答案用紙に記入すること。 (例) 〔問題101〕 県庁所在地はどれか。 . 1.栃木市 2.川崎市 3.神戸市 4.倉敷市 正解は「3」であるから答案用紙のをマークすればよい。 答案用紙,両豺隋 1°1 ´(;i) .i 101 ´◆ 答案用紙△両豺隋 101 101 (i) (:三)→- 0 (2) 1問に二つ以上解答した場合は誤りとする。 ◇M4(119-68) 次の文を読み〔問題1〕、 〔問題2〕、 〔問題3〕に答えよ。 Aさん、 31歳の初妊婦。 身長160 cm。 妊娠24週の健康診査で体重66kg、 初めて尿糖(+)となった。 妊娠前に尿糖陽性を指摘されたことはない。 〔問題 1〕 妊娠28週の健康診査時には尿糖(2+)となった。 食後2時間の血糖値 は130mg/di であった。 今後の妊娠管理方針を決定するために、 最初に実施すべき検査はどれか。 1.尿糖定量 2. 75g糖負荷試験 3. ヘモグロビンAle測定 4.フルクトサミン測定 〔問題 2〕 Aさんは妊娠30週に検査および管理を目的として入院した。 血糖日内 変動を検査したところ、 毎食後2時間値が130 mg/d1を超えており、 まず食事療法を開始する方針となった。 初めに設定する 1 日摂取総エネルギー量で適切なのはどれか。 1.1,400 kcal 2. 1,500 kcal 3. l,600 kcal 4. 1,700 kcal ◇M4(119-69) 〔問題 3〕 その後、食事療法のみでは血糖コントロールができず、インスリン療法 も併用した。 尿糖(+)が続いたが、 食後2時間の血糖値は120 mg/di未満であり、体重3,150gの男児を経1建分娩した。 産事簿 5 日に退院する際の指導として適切なのはどれか。 1. 「食事は妊娠中のエネルギー量を維持してください」 2. 「インスリンを使用しているので母乳哺育は中止しましょう」 3. 「1か月健康診査以後も定期的に尿糖、 血糖の検査が必要です」 4. 「6か月後に尿糖、 血糖に異常がなければ、 糖尿病の心配はありません」 2 ◇M4(119-70) 次の文を読み〔問題4〕、 〔問題5〕、 〔問題6〕に答えよ。 34歳の1回経産婦。前回は31歳で2,950 gの女児を正常分娩した。今回、 妊娠31 週から骨盤位であった。 できるだけ経應分娩したいという希望があり、 38週から管理入院し、 38週4日に陣痛発来した。 骨盤エックス線撮影では産科学的真結合線は10.8cm、 超音波検査では児頭大横径は9.2cmである。 〔問題 4〕 検査結果の評価で正しいのはどれか。 1. 狭骨盤かつ児頭骨盤不均衡 2. 比較的狭骨盤かつ児頭骨盤不均衡 3.比較的狭骨盤 4.正常骨盤 〔問題 5〕 破水後、 内診したところ子宮口6cm開大し、 胎児の右踵が隆口より脱 出し右膝が子宮口から外に隆内に触れた。 さらに臍帯が胎児右膝の1cm下まで下垂し拍動していたが、 陸口から外には出ていなかった。 アセスメントで正しいのはどれか。 a不全足位 ・ b. 解帯下垂 c不全膝位 d. 1擠帯脱出 1. a、 b 2. a、 d 3 3. b、 c 4. c、 d ◇M4(119-71) 〔問題 6〕 この時の胎児心拍は正常であった。 対応で適切なのはどれか。 1. 脱出している足を子宮内に還納する。 2. 砕石位をとらせて骨盤位牽出術の準備を行う。 3. パイパー鉗子を準備する。 4. 直ちに帝王切開術の準備を行う。 4 ◇M4(119-72) 次の文を読み〔問題7〕、 〔問題8〕、 〔問題9〕に答えよ。 32歳の初産婦、 専業主婦。 夫は営業マン。核家族。妊娠38週0日で2,650 gの児を出産した。 扁平、 小乳頭のため昼間は直接授乳をし、 夜間は搾母乳を与えていた。 産t涛 6日に母子ともに退院した。 退院時の児の体重は2,520 gであった。 産後2週に家庭訪問した。 「搾乳に30分以上かかり疲れる。 夫は帰りが遅く、 沐浴もなかなかしてくれず、 育児や家事に協力的でない」と言う。 助産師の訪問中、 夫は営業の合間に購入したお米を届け、 家の中を整理して仕事に戻って行った。 〔問題 7〕 訪問時、 児は入眠中であったが、 母親は「そろそろ起きるころです」と言 うo , 最初に行うのはどれか。 1. 児のアセスメント 2. t簿婦のアセスメント 3,夫婦関係のアセスメント・ 4.地域環境のアセスメント 〔問題 8〕 訪問時の児体重は2,780g。 1日10回の授乳、排尿は7回、排便は3 回。 児が目覚めたので授乳を開始した。 乳房の緊張は軽度で、 催乳感がある。 乳房には搾乳後の擦過傷がある。 5分くらい吸畷して入眠してしまうため、 1日2、 3 回搾母乳を足していると言う。 母乳育児指導で適切なのはどれか。 1.人工乳を補充する。 2. 毎回搾母乳で補う。 3. 夜間は搾母乳で補う。 4.直接母乳だけにする。 5 ◇M4(119-73) 〔問題 9〕 夫の協力に関して最初に行う対応で適切なのはどれか。 1.夫に協力を依頼する。 2. 夫に育児休暇を取得するように勧める。 3. 事海婦と助産師で夫がしている支援を確認する。 4. 夫婦で家事分担について再検討するように勧める。 6 ◇M4(119-74) 次の文を読み〔問題10〕、 〔問題11〕、 〔問題12〕に答えよ。 37歳の初妊婦。 服飾関係の仕事をしている。 身長156cnl、 体重60 kg(非妊時54kg)。 妊娠26週、 子宮底24cm、 腹囲93cm。 血圧136/80 mmHg。 尿蛋白(-)、尿糖(-)。浮腫はない。 Hb114g/di、Ht34.0%。推定児体重860g。「肩こりや疲労感はあるけれどしょうがない」と言う。 〔問題 10〕 健康状態のアセスメントで正しいのはどれか。 1. 貧血がみられる。 2. 血圧が高めである。 3. マイナートラブルはない。 4. 児の推定体重は週数に比べて軽い。 〔問題 11〕 妊娠30週。妊婦健康診査の結果は正常範囲であった。 「今は仕事が忙しい。 足がだるい感じが気になる。 忙しくて食事を作る気にならない」と言う。 保健指導で適切なのはどれか。 1. 白宅での安静を勧める。 2.マタニティビクスの開始を勧める。 3. 調理済み食品を利用した食生活の工夫について話し合う。 4. 母性健康管理指導事項連絡カードを発行してもらうよう勧める。 7 ◇M4(119-75) 〔問題 12〕 妊娠32週。子宮底27cm、腹囲94cm。血圧138/78rnmHg。尿蛋白 (士)、尿糖(-)。浮腫(士)。 Hb11.0g/d1、Ht36.0%であった。推定児体重1,200 g。 「仕事は楽しいが、 相変らずゆっくり休めませんね」と言う。 最も注意すべき所見はどれか。 1.血 圧 2.浮 腫 3. へ.モグロビン 4.推定児体重 8 ◇M4(119-76) 次の文を読み〔問題13〕、〔問題14〕、〔問題15〕に答えよ。 27歳の経産婦。妊娠35週0日。身長162cm、体重60kg。現在、経過は問題なく、 経1建分娩を強く希望している。 前回は骨盤位の・ため妊娠37週2日に腹式深部帝王切開術で分婉した。 . 〔問題 13〕 妊婦への説明で正しいのはどれか。 1. 「無痛分娩をお勧めします」 2. 「子宮破裂の発症率は10%です」 3. 「周期的な子宮収縮が始まったら早めに入院しましょう」4. 「自然陣痛を待つよりも分娩誘発を行う方が安全です」 〔問題 14〕 インフォームド・コンセントを行った上で経睦分娩を試みることになった。 翌日、 破水したため入院した。 白血球は9,800/µ1。 分娩監視装置でモニターしたところ、 10~15分に1回の子宮収縮がみられた。 アセスメント項目で優先度が高いのはどれか。 ・ 1.体 温 2. 下腹部痛 3. 血小板数 4. ヘマトクリット値 9 ◇M4(119-77) 〔問題 15〕 その後順調に陣痛が増強し、 2時間後には発作30秒で3分間欠であった。その3時間後の内診所見は子宮口全開大、展退度100%、Station - 1。さらに2時間後に内診したが所見は変わらない。 陣痛の強さも変わらない。 胎児心拍は異常なく、 子宮内感染の微候もみられない。 方針で最も適切なのはどれか。 1.経過観察 , 2.陣痛促進 3.鉗子分娩 4.帝王切開術 10 ◇M4(119-78) 次の文を読み〔問題16〕、 〔問題17〕、 〔問題18〕に答えよ。 31歳の経産婦。 妊娠38週5日。 前回39週3日で3,010gの女児を経「至分娩した。昨日午後8時頃から陣痛発来し入院した。 身長156cm、体重62kg。推定児体重3,100 g、 未破水。 午前4時頃陣痛が遠のいたが、 昨晩はあまり眠れなかったと言う。午前6時現在、子宮ロ3cm開大、展退度40%、Station -3、恥骨結合2/3触知、矢状縫合横径、児頭は軽度固定。胎児心拍陣痛図を示す。 〔問題 16〕 産婦の状態はどれか。 1.児頭骨盤不均衡の疑い2.回旋異常 3.微弱陣痛 4.正常経過の潜伏期 11 ◇M4(119-79) 〔問題 17〕 産婦への対応で適切なのはどれか。 1.休息を促す。 2. 階段の昇降運動を促す。 3.朝食は禁食にする。 4・ 分娩監視装置で連続モニタリングする。 〔問題 18〕 午前11時55分、 陣痛周期3分、 発作50秒程度で陣痛が強くなった感 じがするという訴えがあり内診した。子宮口開大6cm、展退度60%、Station+1、 小泉門が2時であった。 経産婦の頸管開大曲線を図に示す。 娩出予測時刻で正しいのはどれか。 (cm) 頸管開大度 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1.午後1時頃2. 午後2時頃3. 午後3時頃4. 午後4時頃



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Last-modified: 2010-12-04 (土) 14:54:35 (3245d)