*薬剤師国家試験 92 238 239 240 [#zb78b94e]
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問238~240
50歳男性、 身長160 cm、 体重68kg、 [[定期健診]]で高血圧を指摘され1年以上前から治療を行っている。 定期受診後、 薬剤師が患者面談を行った。 

処方
処方1 
[[ビソプロロール]]フマル酸塩錠5mg1錠
1日1回 朝食後 60日分

処方2 
[[フルニトラゼパム]]錠1mg1錠
1日1回 就寝前 14日分

処方3 
[[ファモチジン]]錠20 mg1錠
1日1回 就寝前 60日分


検査値:
[[アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ]]([[AST]])26 IU/L、 
[[アラニンアミノトランスフェラーゼ]]([[ALT]])34 IU/L、
[[γ-グルタミルトランスペプチターゼ]]([[γ-GTP]])102 IU/L、 
[[尿素窒素]]([[BUN]])20 mg/dL、 
[[血清]][[クレアチニン]]([[Scr]]) 0.85mg/dL
[[血清]][[総コレステロール]]([[TC]])260mg/dL、
[[血清]][[トリグリセリド]]([[TG]])252mg/dL 
[[血圧]]:135mmHg/85mmHg、[[心拍]]数:80/分

[[現病歴]]:[[頭痛]]、[[腰痛]]、[[不眠]]症、[[高血圧]](時々、[[頻脈]])、[[逆流性食道炎]]

[[嗜好品]]:[[喫煙]]なし、 ビール大ピン2本/日
[[OTC]]薬:なし
[[アレルギー]]歴、[[副作用]]歴:なし
[[健康食品]]:時々[[摂取]]


問238 患者及び処方についての解説に関する記述のうち、 正しいものの組合せはどれか。

a 患者は[[高血圧]]症で[[頻脈]]があるため、 [[アドレナリン]][[β受容体遮断薬]]のビソプロロールフマル酸塩を服用している。
b 不眠は[[血圧]][[コントロール]]不良の一因となるため、 フル[[ニトラゼパム]]が処方されている。
c [[ヒスタミン]][[H2受容体遮断薬]]の[[ファモチジン]]は、 %%過量である%%。
d [[フルニトラゼパム]]は向精神薬であるため14日分の処方となっている。
e %%[[ビソプロロール]]フマル酸塩が[[フルニトラゼパム]]の代謝を阻害し、 薬効が強く現れる可能性がある%%。

1 (a、 b、 d) 2 (a、 b、 e) 3 (a、 c、 e)
4 (b、 c、 d) 5 (.c、 d、 e) 


問239 患者データに関する記述のうち、 正しいものの組合せはどれか。

a 血圧はほぼコントロールされているが、 境界域にあるので、 注意する必要がある。
b BUNが%%高値を示しているので、 肝機能障害が疑われる%%。
c γ-GTPが高値であるのは飲酒による可能性がある。
d TCやTGが高値のため、 食事に気をつけ、 体重を減らすように指導が必要である。
e %%腎機能障害があるため、 服薬を一時中止する必要がある%%。 

1 (a、 b、 e) 4 (b、 c、 d) 
2 (a、 c、 d) 5 (b、 d、 e) 
3 (a、 c、 e) 


問240 服薬指導に関する記述の正誤について、 正しい組合せはどれか。 

a 自動車の運転等、危険を伴う機械の操作を行わないよう指導した。
b 睡眠薬はお酒と一緒に飲むと中枢抑制作用が強くなるので、 併用しないよう指導した。
c 全身倦怠感や皮下出血を認めた場合には、 ファモチジンの副作用の可能性があるので医師に相談するように指導した。 
d [[セント・ジョーンズ・ワード]]([[セイヨウオトギリソウ]])は[[シトクロムP450]]([[CYP3A4]])を%%[[阻害]]%%[[誘導]]して%%[[ファモチジン]]の血中濃度を高くするので、 摂取を避けるように指導した%%。

||a|b|c|d |
|1|正|誤|正|正|
|2|誤|正|誤|正|
|3|正|正|誤|誤| 
|3|正|正|誤|誤|
|4|譲|誤|正|正|
|5|正|正|正|誤|


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